案件名 2011/04/28 配信
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はしご受診はどう判定されるか知りたい
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患者名 五十肩痛男 担当医 しげぽん 先生 mica 先生
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■患者問診より■

【現在の具体的な状況】
五十肩で整骨院に通っています。

毎月同じ整骨院で保険診療5,000円（10回程度）になります。

【抱えてる問題／困っている事】
仕事をしており、毎日その整骨院に行くことができません。

そこで、職場近くの整骨院にも通えれば、毎日治療を受けられ、治りも
はやいと思います。

【何を聞きたいのか】
「はしご受診は保険がおりないので後日請求させていただきます」とい
う掲示が整骨院には貼ってありますが、実際にはどの程度の頻度や条件
ではしご受診と判断されるのでしょうか。

また、別の整骨院で受診すると必ずばれるのでしょうか。

ちなみに、保険は健保組合です。
国保の方が審査が甘いなど、ありましたら参考にお教えください。



■担当医所見■ しげぽん 先生

診療所では診療にかかった費用は月末で締め翌月の始め（大体7日頃）ま
でに保険請求を提出し、保険組合はそこから保険料を計算します。

なので、月初めから通い始めた場合は1ヶ月半程度はノーチェックで通え
る計算になります。

1ヶ月の間20日以上同じ病名でリハビリすると普通は保険での診療を受け
付けなくなるのですが、整骨院の場合は適当に別の病名を付けることが
多く、1ヶ月内での診療回数はそれほど気にしなくても行けるところが多
いようです。

はしご受診の判断基準は私は知りませんので何とも言えませんが、その
後支払い請求あったとしても、その後通わない人は支払を無視してバック
れるというケースがあるようです。



■担当医所見■ mica 先生

整骨院同士で情報交換しているわけではなく、健康保険組合で整骨院の
保険適用に制限をかけてるので、二件目の整骨院が保険組合に請求し・・・（非公開）


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