カルテ：医療保険の裁定審査会に勝ち保険金をもらいたい

---

患者名：TRICK
担当医：匿名先生

---

■患者問診■

【現在の具体的な状況】
昨年10月、医療保険に加入。11月、病院を受診したところ睡眠時無呼吸症候群の簡易検査に引っかかり、本検査のために入院しました。

その検査で重度の睡眠時無呼吸症候群と診断されました。

入院したので医療保険に保険金を申請。医療保険は2社に加入しており、1社は問題なくおりましたが、もう1社は調査を行なうという連絡がありました。

その後、医療機関に照会を行なう同意書が送られてきてそれにサインをして返したところ、病院の主治医との会話で保険加入以前に睡眠時無呼吸症候群の疑いを家族から指摘されている会話が記録されていたとのこと。

結果、保険加入以前から発症していた可能性が高いため保険金は不支給という回答が来ました。

【抱えてる問題／困っている事】
そもそも、過去に指摘を受けたというのは新年会で多量に飲酒した際に妻から指摘を受けたことを言っただけであり、それ以外はとくに問題ありませんでした。状況が変わったのは昨年10月に職場で昇任し、ストレスが多くなったことからです。

不支給の判断に納得がいかなかったので、生命保険協会に異議の申し立てを行ないました。生命保険協会から保険会社に連絡がいき、再度保険会社で審議、しかし結果は変わりませんでした。

そこで、これから裁定審査会に臨みます。

【何を聞きたいのか】
裁定審査会で保険の支給判断を受けたいと思っています。

裁定審査会にどのように主張すれば支給判断を勝ち取れるでしょうか。

また、有利に交渉を進めるためのポイントを教えていただきたいです。

よろしくお願いいたします。